照CT會(huì)致癌！

美國(guó)一份最新研究報(bào)告警告說(shuō)，醫(yī)生在診療過(guò)程中對(duì)于CT掃描技術(shù)的濫用導(dǎo)致兩千多萬(wàn)美國(guó)人特別是兒童，遭受不必要的“超強(qiáng)X光”的輻射，使得他們面臨更高的患癌風(fēng)險(xiǎn)。

CT掃描輻射致癌率達(dá)2％

這項(xiàng)研究報(bào)告由埃里克·赫爾和美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)物理師大衛(wèi)·勃倫鈉共同完成，已在29日出版的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表，這項(xiàng)研究得到了美國(guó)政府的資助。

赫爾估計(jì)，在過(guò)去數(shù)十年中，美國(guó)有高達(dá)2％的癌癥病例可能是由于CT掃描的輻射造成的。他說(shuō)，雖然一次CT掃描就導(dǎo)致一個(gè)人患上癌癥的風(fēng)險(xiǎn)不大，但是“我們非常擔(dān)心長(zhǎng)期累積下來(lái)給公眾健康帶來(lái)的危害”。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，自從1980年以來(lái)，美國(guó)人接受放射性掃描（其中大部分是CT掃描）的平均數(shù)字增加了一倍。

CT掃描技術(shù)得到更普遍的應(yīng)用，主要是因?yàn)檫@種技術(shù)快捷、成本相對(duì)便宜，而且不會(huì)令病人感到痛楚。其生成的三維圖像清晰度很高，對(duì)醫(yī)生迅速診斷創(chuàng)傷、腹痛、慢性頭痛、腎結(jié)石和其他病癥提供很大的幫助。現(xiàn)在，美國(guó)人遭受的輻射，其中一半來(lái)自醫(yī)學(xué)輻射，但這個(gè)比例過(guò)去只有六分之一，當(dāng)時(shí)首要輻射源來(lái)自自然環(huán)境。

但是，CT掃描的輻射性極強(qiáng)。一次對(duì)胸部的CT掃描，輻射量就達(dá)到10～15毫西弗特，相比之下，一次常規(guī)的X光胸透輻射量為0.01～0.15毫西弗特，乳房X光照射的輻射量為3毫西弗特，牙齒X光照射只有0.005毫西弗特。

輻射量因機(jī)器和人而異，胖人比瘦人需要更強(qiáng)的輻射——而輻射造成的危害能夠不斷累積，貫穿人的一生。

加起來(lái)堪比原子彈輻射？

赫爾研究小組此前的相關(guān)研究，促使美國(guó)聯(lián)邦食品和藥物管理局在2001年建議醫(yī)院減少讓兒童接受CT掃描的數(shù)量。但是自此之后，CT掃描應(yīng)用有增無(wú)減。

有醫(yī)生表示，一些患腎結(jié)石等慢性病的病人，接受CT掃描的次數(shù)很可能過(guò)多，甚至有些年齡只有30歲的病人，已經(jīng)接受過(guò)至

報(bào)告稱，日本原子彈爆炸的幸存者，曾經(jīng)遭受過(guò)50~150毫西弗特的輻射，而幾次CT掃描累加起來(lái)的輻射量已經(jīng)與之相等。對(duì)于這一說(shuō)法，有專家表示質(zhì)疑，但也有專家表示支持。

上世紀(jì)70年代計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）的出現(xiàn)，是放射診斷學(xué)的一次重大變革，其臨床應(yīng)用也隨著時(shí)間的推移而日益廣泛。據(jù)悉，僅在美國(guó)每年進(jìn)行的CT掃描就多達(dá)6200萬(wàn)次，其中至少400萬(wàn)次針對(duì)兒童。但近期國(guó)外媒體有關(guān)CT掃描的輻射報(bào)道不禁引發(fā)人們深刻思考。據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（N.Engl.J.Med.2007，352（22）：2277-2284.）刊載的一項(xiàng)最新研究，紐約哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究人員估計(jì)，美國(guó)未來(lái)20~30年中將有高達(dá)2％的癌癥患者可能是由于CT掃描的輻射造成的。

輻射“有理”or“無(wú)理”？

紐約哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的放射腫瘤學(xué)教授大衛(wèi)·勃倫納在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上指出，CT掃描帶來(lái)的輻射毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。雖然一次CT掃描就導(dǎo)致一個(gè)人患上癌癥的幾率不大，但長(zhǎng)期接受該檢查給公眾健康帶來(lái)的危害不容忽視。許多放射學(xué)專家支持該觀點(diǎn)的同時(shí)持保留態(tài)度，因?yàn)槠裆腥狈?yán)格的對(duì)照流行病學(xué)研究，究竟風(fēng)險(xiǎn)多大依然是個(gè)未解之謎。加州大學(xué)臨床急診學(xué)教授卡爾·舒爾茨表示，“這也許有點(diǎn)危言聳聽(tīng)，輻射當(dāng)然對(duì)人體不利，但CT掃描增加患癌風(fēng)險(xiǎn)這一結(jié)論需要確切的證據(jù)來(lái)支持”。此外，有專家提出質(zhì)疑，該結(jié)論僅僅是依據(jù)日本原子彈爆炸受害者數(shù)據(jù)推測(cè)出的理論預(yù)測(cè)，或許根本不可信。

無(wú)獨(dú)有偶，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA.2007，298:317-323.）刊載的一項(xiàng)研究也認(rèn)為，應(yīng)用一種新型快速的CT掃描（64層CT）檢查心臟或其周邊大血管能增加病人患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。該風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于乳腺癌或肺癌病人，尤其是年輕女性患者更明顯。研究人員舉例說(shuō)，一名20歲的女性患者接受一次心臟和主動(dòng)脈64層CT掃描，患癌的比率為1：114；倘若是一名80歲的患者，該比率會(huì)縮小至1：3000。

CT成像可廣泛應(yīng)用于疾病的輔助診斷，例如腦部出血、肺癌和闌尾炎。檢查時(shí)X射線儀通過(guò)旋轉(zhuǎn)拍攝人體橫斷面圖像，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后可得到三維圖像。與傳統(tǒng)的X射線相比，CT掃描圖像質(zhì)量顯著提高，但患者為此付出的代價(jià)是受到的輻射增加。研究人員舉例說(shuō)，腹部CT掃描遭受的輻射是同部位X射線輻射的50余倍。該發(fā)現(xiàn)的意義在于，患者接受越有效的成像儀器檢查則暴露的輻射劑量越強(qiáng)。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)癌癥篩查部主任羅勃特·史密斯提醒說(shuō)，總而言之，濫用檢查會(huì)導(dǎo)致過(guò)量的輻射，尤其是對(duì)于兒童患者。

兒童更易受輻射傷害？

此次研究的結(jié)果同時(shí)披露，兒童受輻射后患癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，兒童對(duì)輻射的敏感度是成人的10倍。梅奧醫(yī)學(xué)中心的放射物理學(xué)家西婭·麥克洛解釋說(shuō)，兒童的組織對(duì)輻射更加敏感，他們年齡較小，因此與成人相比患癌癥的可能性較大。但父母沒(méi)有必要對(duì)此憂心忡忡，畢竟對(duì)于個(gè)體而言患

近期出版的《兒科雜志》（Pediatrics.2007，120（3）:677－682.）上的一篇報(bào)道則認(rèn)為，兒童接受CT掃描利大于弊。俄亥俄州辛辛那提兒童醫(yī)院的研究人員愛(ài)倫·布羅迪通過(guò)回顧性調(diào)查相關(guān)文獻(xiàn)得出結(jié)論：對(duì)于需要接受CT掃描的兒童來(lái)說(shuō)，患癌的風(fēng)險(xiǎn)幾乎可以忽略。他們發(fā)現(xiàn)，CT檢查與此后患癌并無(wú)直接關(guān)聯(lián)。臨床上有多種檢查方法可采用，超聲波和核磁共振成像（MRI）相對(duì)來(lái)說(shuō)更安全，因?yàn)檫@兩種技術(shù)不會(huì)對(duì)人造成輻射。鑒于兒童患者的特殊性，布羅迪說(shuō)，放射學(xué)家有責(zé)任考慮進(jìn)一步改進(jìn)掃描技術(shù)。對(duì)于兒科醫(yī)生，則需考慮CT掃描是否必要，同時(shí)需要與家長(zhǎng)溝通以取得一致意見(jiàn)。

風(fēng)險(xiǎn)究竟如何？

雖然放射學(xué)專家同意CT檢查略微會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)的觀點(diǎn)，但對(duì)于“風(fēng)險(xiǎn)是否真的高到應(yīng)該盡量讓患者避免CT掃描”則不置可否。哥倫比亞大學(xué)研究人員的估計(jì)基于一項(xiàng)調(diào)查，該調(diào)查顯示廣島和長(zhǎng)崎的25，000名幸存者患癌癥死亡的風(fēng)險(xiǎn)非常高，而距原子彈爆炸地點(diǎn)數(shù)英里外的居民受到的微量輻射與患者接受CT掃描受到的輻射恰恰相當(dāng)，均為5~150mSv。此外，最近一項(xiàng)納入40萬(wàn)名核工業(yè)職工的大規(guī)模研究也支持該調(diào)查推測(cè)的結(jié)論。這些工人暴露的輻射劑量平均為20mSv，接近成人單次CT掃描特定器官受到的輻射量。結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，受試對(duì)象暴露的輻射劑量介于5~150mSv時(shí)，輻射劑量與患癌風(fēng)險(xiǎn)高度相關(guān)。盡管如此，也有專家認(rèn)為并不能僅以此推測(cè)CT掃描的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)閮烧叩妮椛浔举|(zhì)上大相徑庭。原子彈爆炸發(fā)出的是γ射線，而CT掃描利用的是β射線，β射線能量較低且使用防護(hù)裝置則完全可以減弱。舒爾茨說(shuō)，這好比拿蘋果和桔子來(lái)比較，兩者沒(méi)有可比性。

此外，放射學(xué)家和研究人員也不得不承認(rèn)，因?yàn)镃T掃描技術(shù)的方便快捷，如今幾乎達(dá)到了濫用的境地，如美國(guó)應(yīng)用CT掃描的次數(shù)從1980年的300萬(wàn)次狂飆至今天的6800萬(wàn)次。匹茲堡大學(xué)癌癥研究所環(huán)境腫瘤學(xué)中心主任德芙拉·戴維斯解釋說(shuō)，這主要是由于臨床醫(yī)生過(guò)分依賴于儀器檢查診斷而忽視了由此帶來(lái)的負(fù)面影響。另一方面，日益凸現(xiàn)的醫(yī)療糾紛也迫使臨床醫(yī)生不得不對(duì)患者作出全面而細(xì)致的檢查。

盡管CT掃描為臨床診斷立下汗馬功勞，研究人員說(shuō)，其實(shí)其中多達(dá)1/3的CT掃描可由其他方法代替或完全沒(méi)有必要應(yīng)用。這意味著僅在美國(guó)每年就有2000萬(wàn)成人和100萬(wàn)兒童無(wú)辜地暴露于輻射當(dāng)中。

戴維斯說(shuō)，CT掃描對(duì)于真正緊急的患者而言是非常重要和有價(jià)值的工具，但非緊急條件下可使用其他技術(shù)時(shí)仍然進(jìn)行CT掃描則屬濫用。舒爾茨對(duì)此表示贊同：“臨床醫(yī)生偏好CT掃描，多數(shù)是因?yàn)樵摷夹g(shù)可取代細(xì)致的體格檢查。過(guò)去20年來(lái)CT檢查的輻射量已下降了許多，但在保證成像質(zhì)量的前提下要繼續(xù)降低輻射量則任務(wù)比較艱巨了。因此，無(wú)論是醫(yī)療人員還是公眾，對(duì)于應(yīng)用有潛在危害的診斷工具時(shí)必須持謹(jǐn)慎態(tài)度。”

支持

CT掃描增加肺癌患者生存率

去年10月發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（N. Engl.J.Med.2006，355（17）：1763-1771.）的一項(xiàng)研究認(rèn)為，螺旋CT掃描能提高肺小結(jié)節(jié)的早期檢出率，對(duì)肺癌早期診斷具有十分重大的意義，并且能顯著提高肺癌患者的生存率。

另?yè)?jù)日本學(xué)

肺癌被譽(yù)為頭號(hào)腫瘤殺手，治愈率極低。迄今尚無(wú)早期診斷方法被認(rèn)可，但已有幾項(xiàng)旨在調(diào)查高危人群每年接受CT掃描是否能減少死亡率的對(duì)照試驗(yàn)正在進(jìn)行，非對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果則表明，與歷史對(duì)照相比，CT掃描的確可提高肺癌患者的生存率。

反對(duì)

CT掃描未能增加肺癌患者生存率

今年3月份《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA.2007，297:995-997.）的一項(xiàng)研究報(bào)道指出，并無(wú)確鑿證據(jù)表明胸部CT掃描能減少肺癌患者死亡率。該研究認(rèn)為CT掃描的確可以早期診斷肺癌，但實(shí)質(zhì)上檢查出來(lái)的肺癌患者越多，施行外科手術(shù)進(jìn)行治療的也就越多，結(jié)果是患者的生存率依然未增加。該研究納入美國(guó)和意大利3個(gè)醫(yī)療中心共3200例患者。科研人員認(rèn)真核實(shí)了確診為肺癌患者的數(shù)量、施行手術(shù)的次數(shù)、肺癌的分期和患者的死亡率。結(jié)果讓人震驚，螺旋CT診斷為早期肺癌的患者居然是預(yù)測(cè)值的3倍多；行去除腫瘤外科手術(shù)的次數(shù)是預(yù)測(cè)值的10倍。然而值得關(guān)注的是，診斷為晚期肺癌和因此死亡的患者數(shù)量與預(yù)測(cè)值相差無(wú)幾。

眾所周知，肺癌的死亡率非常高，胸部X射線并不能早期診斷小結(jié)節(jié)。當(dāng)患者確診為肺癌時(shí)通常為晚期，目前的醫(yī)療手段也無(wú)回天之力。螺旋CT確實(shí)比胸部X射線更早發(fā)現(xiàn)肺局部小病變，但即便如此，肺癌仍然悄無(wú)聲息地在緩慢生長(zhǎng)。如果CT掃描捕捉到的是致死性腫瘤癌變前兆，或許肺癌死亡的風(fēng)險(xiǎn)可以減少。

美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）在第二版循證臨床指南（Chest.2007，132:698-677.）中也總結(jié)說(shuō)，目前尚無(wú)一種掃描技術(shù)能證實(shí)改變高危肺癌患者的死亡率。最近已有幾項(xiàng)研究評(píng)價(jià)基線CT掃描和重復(fù)CT掃描在早期診斷肺癌中的作用，但遺憾的是該技術(shù)不確定性較大，例如假陽(yáng)性率、成本效益和輻射劑量居高不下。

國(guó)際早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃(I-ELCAP)在11月26日出版的《內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》（ArchInternMed.2007，167(21):2289-2295.）上尖銳地指出，去年10月《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登的那項(xiàng)相關(guān)研究存在以下缺點(diǎn)：該試驗(yàn)未設(shè)立對(duì)照組；缺乏無(wú)偏差的指標(biāo)測(cè)量方法；未考慮先前研究已得出的結(jié)果；未聲明掃描的危害性。I-ELCAP同時(shí)提出了兩個(gè)最基本原則：早期診斷通常能延長(zhǎng)生存率，即使未能延緩死亡或挽救生命；隨機(jī)試驗(yàn)是唯一能確定CT掃描利弊的有效方法。 計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT or CAT) 有助于醫(yī)生檢出從癌癥到腎結(jié)石范圍內(nèi)的任何病變。然而醫(yī)生們逐漸開(kāi)始關(guān)注CT掃描的安全性問(wèn)題，特別是在癌癥危險(xiǎn)性增加方面。一次CT掃描包含的射線劑量相當(dāng)于500次普通X線照射。如果醫(yī)生讓你或你的孩子做一次CT掃描，你還想做第二次嗎？

研究人員表示，最近的兩項(xiàng)研究結(jié)果為多層CT掃描增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)敲響了警鐘。在第一項(xiàng)研究中，佛羅里達(dá)和華盛頓醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生從1243名隨機(jī)挑選的病人影像資料里評(píng)估了過(guò)去5年中平均每個(gè)病人所接受的輻射量。盡管CT掃描時(shí)最大的輻射源，其他射線來(lái)源還包括X線和乳腺鉬靶攝片。在今年五月舉辦的急診醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)上公布的研究

“適當(dāng)”非常關(guān)鍵，尤其是去年十一月份發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的回顧性文章表明全美已經(jīng)施行的CT掃描中有將近三分之一的掃描是不必要的。文中指出，在美國(guó)每年有2000萬(wàn)成年人和多于100萬(wàn)兒童所遭受的輻射是沒(méi)必要的。作者認(rèn)為諸如患者大處方和不需要的CT掃描等問(wèn)題通過(guò)醫(yī)患之間的溝通應(yīng)能更好地解決。該綜述的主要作者哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心放射學(xué)研究中心主任David Brenner認(rèn)為，“重復(fù)CT掃描是荒謬可笑的，毫無(wú)根據(jù)�！币豁�(xiàng)綜述表明，接受過(guò)CT掃描的病人中，30%的病人經(jīng)歷過(guò)三次掃描，7%的病人經(jīng)歷過(guò)五次或許更多，4%的病人經(jīng)歷過(guò)九次之多。這還要?dú)w罪于醫(yī)生們?nèi)找嬖黾拥谋Ｗo(hù)性醫(yī)療。Bullard說(shuō)：“如果醫(yī)生遺漏了某些現(xiàn)象，那他就是有過(guò)錯(cuò)的，這是醫(yī)療的基本原則�！彼�指出，CT掃描不會(huì)立即出現(xiàn)有害副作用，“快速、無(wú)痛，讓病人滿意而歸�！�

準(zhǔn)確的說(shuō)，多少射線量才算多呢？ CT掃描從上個(gè)世紀(jì)80年代起廣泛使用，而射線引發(fā)的癌癥大約需要20年的發(fā)展階段，CT掃描與癌癥的長(zhǎng)期研究仍在進(jìn)行中。但是科學(xué)家已經(jīng)預(yù)測(cè)出未來(lái)健康的隱患。研究人員發(fā)現(xiàn)原子彈爆炸后的25000名日本受害者他們所遭受的射線量等同于兩次CT掃描量�；谶@些研究，美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）估計(jì)一個(gè)成年人一生中有可能從CT 掃描中獲得的輻射而誘發(fā)癌癥的幾率是1：2000。更糟糕的是，兒童的危險(xiǎn)性更高。

與成年人相比，兒童對(duì)射線更為敏感。不僅因?yàn)閮和懈L(zhǎng)的生命周期，還因?yàn)樗麄兊募?xì)胞分裂更快，他們的DNA更容易受到損害。一次CT掃描導(dǎo)致兒童發(fā)生致死性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)1/500。雖然新型儀器能使兒童和幼兒的輻射劑量減少50%，但2001年發(fā)表在美國(guó)放射學(xué)雜志的一篇文章顯示，放射技術(shù)人員很少會(huì)進(jìn)行這種調(diào)整。美國(guó)放射技師協(xié)會(huì)發(fā)言人 Michele Scoglietti說(shuō)：“改變技術(shù)因素并不難，可能有些技術(shù)人員沒(méi)有接受過(guò)調(diào)整設(shè)備的培訓(xùn)，不知道怎么使用，或是工作太忙，亦或只是懶惰而已。”

當(dāng)醫(yī)生首次讓Jen Houck六個(gè)月大的女兒做CT掃描時(shí)，這位年輕的媽媽不是擔(dān)憂射線照射的危險(xiǎn)，而是更加擔(dān)心麻醉的風(fēng)險(xiǎn)（麻醉是用來(lái)讓兒童在儀器掃描是保持安靜）。從2006年到2007年間，她五歲的女兒已經(jīng)做了兩次CT掃描，每掃描一次間隔六個(gè)月復(fù)查。醫(yī)生最初考慮發(fā)育異常，現(xiàn)在認(rèn)為孩子是健康的。這位北卡羅萊納州今年27歲的兩個(gè)孩子的母親說(shuō)，她發(fā)現(xiàn)孩子的頭比正常人要大些。 “我想去問(wèn)問(wèn)第二次掃描后不久就做第三次掃描是否有必要"，她表示，沒(méi)有人提及低劑量掃描，她也不知道女兒應(yīng)該接收多少輻射量。但她希望自己能知道這些問(wèn)題的答案。

假如醫(yī)生推薦你或你的孩子去做一次CT 掃描，你該詢問(wèn)哪些問(wèn)題？ Brenner建議的問(wèn)題：CT掃描是必須的嗎？能否使用諸如超聲與核磁共振等無(wú)輻射的儀器來(lái)檢查病人呢？有些時(shí)候CT掃描是絕對(duì)必要的，例如為了診斷嚴(yán)重的頭部創(chuàng)傷或內(nèi)臟損傷，為了診斷急腹癥或者腫瘤。如果醫(yī)生安排你去做一次CT掃描，你最好提前電話詢問(wèn)是否可以帶一個(gè)閃存盤，這樣你就可以拷貝CT掃描資料，避免以后多余的掃描，或許還會(huì)改變醫(yī)生的想法。假如，你的孩子需要CT掃描，那么你應(yīng)該請(qǐng)技術(shù)人員將機(jī)器設(shè)置調(diào)整為適于兒童的狀態(tài)。

江蘇省放射學(xué)會(huì)主任委員、江蘇省醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任滕皋軍教授:美國(guó)的這份最新研究報(bào)告針對(duì)的是美國(guó)的現(xiàn)狀，結(jié)論是基于美國(guó)的背景推斷出來(lái)的，是面向美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)術(shù)性提示。因此，江蘇乃至全國(guó)的公眾不必為此緊張，應(yīng)該科學(xué)客觀地看待CT檢查，盲目恐癌沒(méi)有必要。

但是，需要強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)避免不必要的CT檢查，尤其是孕婦、兒童等特殊人群以及對(duì)甲狀腺、性腺等特殊部位做CT時(shí)要進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù)，目前各醫(yī)院對(duì)此類檢查均有專門的保護(hù)措施。因此，科學(xué)合理運(yùn)用CT診療疾病是非常安全的，公眾對(duì)此要有正確認(rèn)識(shí)。